actitudes Ineficaces para el Acne

Está demostrada la total Ineficacia de los cambios dietéticos estrictos, que crean conflictos en el seno de la familia y frustración en el mismo paciente.

Sólo si insiste en afirmar que un determinado alimento le agrava el cuadro será conveniente que lo suspenda, ya que al menos tendrá cierto efecto positivo, aunque sólo sea psicológico.

De igual forma, carecen de base científica la administración de vitaminas (en concreto vitamina A), vacunas (confeccionadas con la secreción de las pústulas) o autovacunas (inyectar en la nalga sangre extraída de las venas).

No se observan modificaciones de la función de las glándulas sebáceas ni de la actividad del acné.

Tampoco han demostrado eficacia en estudios bien diseñados el sulfato de zinc y la neomicina (totalmente inactiva sobre la flora del folículo pilosebáceo).

Medicación obsoleta La hormonoterapia local o percutánea ha sido superada en la actualidad por otras sustancias de mayor efecto y medicaciones orales de gran eficacia (Diane 35 + Androcur y Rocautan).

Sólo se obtienen efectos favorables en el 60% de los casos.

Se ha dispuesto de:

– Solución hidroalcohólica de progesterona al 0,5% (4 cc mañana y noche durante 2-3 meses y seguir con 4-6 cc diarios 20 días de cada mes de manera indefinida).

– Solución de promestrieno (Delipoderm), progestágeno de síntesis sin efectos generales, se aplica con un cuentagotas a dosis de 1 ml mañana y noche a largo plazo.

Medicación nociva

a) Agentes comedogénicos Radiación ultravioleta natural (sol) o artificial (lámparas de ultravioletas), azufre que sólo actúa como exfoliante, propilenglicol y lauril-sulfato sódico que se encuentran en numerosos productos de uso tópico como excipientes.

b) Corticoides tópicos

Mejoran las lesiones inflamatorias, pero ayudan a la formación de comedones.

En épocas anteriores se utilizaron productos para el tratamiento del acné con metil-prednisolona.

c) Desengrasantes cutáneos

La aplicación de productos liposolventes como alcohol, éter o acetona y los detergentes de pH ácido o el empleo reiterativo de jabones van a determinar un efecto rebote de la secreción sebácea o seborrea reaccional, retención de grasa y aumentan la queratinización del ostium folicular; por ello deben prohibirse de forma taxativa.

d) Productos humectantes

Van a determinar la hinchazón de la capa córnea, lo que determina la obstrucción de los poros foliculares y acentúa la retención sebácea.

e) Relleno de cicatrices con colágeno

En el acné las infiltraciones de colágeno no da los resultados apetecidos y se trata de tratamientos sumamente costosos.

El relleno de cicatrices con  Zyderm-Zyplast es de mayor utilidad en la corrección de arrugas, pero su efecto es transitorio, reabsorbiéndose el producto en el plazo de 5 meses.

Mauricio G. C. mauricio.gc77@yahoo.com

La decisión de una Cirugia Contra el Acne viene determinada por la existencia de quistes de tamaño suficientemente grande, de tal forma que no pueda ser evacuado de otra forma.

Es particularmente útil practicar un orificio con un punch de 3 mm, evacuar el contenido de queratina por expresión de la lesión y terminar extrayendo por completo la cápsula de color gris, fácilmente identificable.

De esa forma sólo habrá que dar uno o dos puntos con seda de 6/0.

En quistes de gran tamaño se puede proceder de la misma forma, pero utilizando un punch de mayor diámetro y utilizar seda de 4/0.

Las lesiones inflamatorias también pueden abrirse y evacuarse, aunque existen medicamentos con un poder mayor antiinflamatorio que comedolítico y puede no ser necesario este proceder.

Corticoides intralesionales

El tratamiento de elección de quistes infectados y lesiones nodulares abscesificadas será la infiltración intralesional de pequeñas cantidades de corticoides en solución, mezclados con antibióticos, si se estima necesario.

Se deben utilizar jeringas de 1 ml con agujas de calibre 27 o 30.

No deben infiltrarse cantidades superiores a 0,1 ml por lesión, ya que cantidades superiores podrían originar depresiones atróficas. La mayoría de las lesiones se aplanan y desaparecen en las 48 horas posteriores a la inyección.

Criocirugía

Es de especial utilidad en el aplanamiento de cicatrices hipertróficas, utilizando la técnica de spray con nitrógeno líquido y pulverizando las lesiones
hasta conseguir una congelación sólida de las lesiones.

Se debe repetir cada 15 días hasta conseguir la total resolución de las lesiones.

De antiguo se utilizaban la mezcla de azufre precipitado, hielo seco o carbónico y acetona, recogida en un paño fino haciendo con rapidez el movimiento de un secante, o bien se utilizaba la papilla aplicada con un pincel chato protegiendo ojos y mucosas y dejándolo actuar media hora.

El procedimiento se repetía de una a dos veces por semana y tras una docena de aplicaciones se provocaba una exfoliación seca, desprendiéndose la capa córnea lo suficiente como para evacuar las pústulas y comedones, así como mejorar el aspecto de las lesiones cicatriciales deprimidas y puntiformes.

En la actualidad los elementos papulopustulosos se pueden destruir con eficacia empleando el spray de nitrógeno líquido en congelaciones de 5 a 10 segundos, de forma rápida y eficaz.

Dermoabrasión rotatoria

Es muy difícil poner al mismo nivel la piel pericicatricial y la base de la cicatriz, por ello es sumamente complicada y puede acarrear efectos secundarios
de tal importancia que hagan pensar que se asume demasiado riesgo.

Solamente en manos de verdaderos expertos se podrían obtener resultados aceptables, ya que habrá de reemplazar una mezcla de piel normal y piel atrofocicatricial por una cicatriz en placa más uniforme pero más extensa.

Mauricio G. C. mauricio.gc77@yahoo.com

Las Lesiones de Acne

Para evacuar el sebo retenido se procede a «decapar» los orificios foliculares mediante lociones queratolíticas, que además retablecen la acidez cutánea y son astringentes:

Ácido salicílico………………………… 0,10 g
Resorcina………………………………… 1 g
Agua destilada c.s.p. ………………… 100 g

(loción con pH 4,2)

Ácido salicílico ……………………….. 5 g
Ácido tartárico ……………………….. 5 g
Alcohol alcanforado c.s.p………… 100 cc
(loción)

Cuando los comedones están constituidos sólo se podrán evacuar mediante «sacacomedones», usando la debida antisepsia y baños de vapor previos, compresas húmedas de agua caliente y es útil el borato de sodio al 40%, haciendo una suave presión, así como las lociones previas a la extracción de comedones:

Tintura de benjuí…………………….. 6 cc
Alcohol alcanforado………………… 6 cc
Alcohol isopropílico c.s.p. ………. 100 cc
(loción para aplicar antes de la extracción de comedones)

A veces es preciso utilizar una lanceta oftalmológica para cuerpo extraño que amplíe el orificio del comedón y después proceder al vaciado del contenido de las lesiones utilizando un sacacomedones.

Puede ser útil aplicar con un pequeño hisopo toques de ácido tricloroacético (TCA) al 33%, para evitar que la lesión se reproduzca, procediendo a limpiar la piel rápidamente con una compresa humedecida con agua bicarbonatada para neutralizar el TCA y evitar así el posible aclaramiento de la piel del paciente por acción del citado ácido.

Bien realizado puede tener un efecto positivo, ya que al eliminar los comedones vamos a evitar que surjan lesiones inflamatorias.

De forma muy ocasional y en casos muy bien seleccionados hay que utilizar una hoja de bisturí del número 11 o agujas de calibre del 25 al 30, para incidir cuidadosamente los folículos afectados.

El masaje también puede ser otro medio para eliminarlos, especialmente con las llamadas cremas o champúes desincrustantes, pero nunca mediante la expresión de los elementos.

La expresión intempestiva de los elementos de acné pueden empeorar las lesiones inflamándolas aún más, crear hipodermitis y en ocasiones se ha descrito una bacteriemia.

Otras veces, por rotura de las paredes del folículo, puede gestarse un quiste epidérmico de más difícil tratamiento. Además, será frecuente que los elementos así maltratados terminen dejando cicatrices.

Mauricio G. C. mauricio.gc77@yahoo.com

Procedimientos terapéuticos para Acne Tratamiento Definitivo

Es muy importante conocer a fondo los productos que se van a prescribir.

A veces los efectos irritativos, no previstos, hacen que el paciente pierda la confianza en el tratamiento y, por tanto, en el médico.

Exfoliantes y abrasivos No todos los irritantes tópicos con capacidad de ocasionar descamación y exfoliación tienen eficacia para eliminar los comedones y evitar que se reproduzcan.

Además, suelen empeorar aún más las lesiones inflamatorias de la piel.

Los que manifiestan utilidad tampoco actúan sobre los comedones situados demasiado profundos.

El agente comedolítico más eficaz es el ácido retinoico y sus derivados, seguido del ácido salicílico y del peróxido de benzoilo.

Sin embargo, el azufre y la resorcina no tienen propiedades antiseborreicas y sólo son exfoliativos.

Los limpiadores abrasivos se suelen aplicar dos veces al día y contienen agentes limpiadores y humectantes con partículas muy finas en suspensión.

Están indicados exclusivamente en el tratamiento del acné comedoniano y del acné residual, con señales y comedones, sin que presenten lesiones inflamatorias activas.

Suelen tener gránulos de polietileno para poder frotar con la intensidad adecuada.

Otros productos llevan partículas de óxido de aluminio y de tetraboxato de sodio decahidratado, que terminan por disolverse, por lo que su capacidad abrasiva es limitada.

Los productos más empleados son Ionax  Scrub y Brasivol 1 y 2.

Tanto en Europa como en Estados Unidos, entre los exfoliantes e irritantes tópicos destacan, por su empleo masivo, geles y lociones aclarantes (Acne Aid, Komed, Saligel, Transact), cremas cuticolor (Acne Aid, Acnomel, Fostril, Sulforcin) y lociones cuticolor (Acne Aid, Liquimat, Acnisdin).

Mauricio G. C. mauricio.gc77@yahoo.com

Antes debemos considerar los Factores del Acne un tratamiento habrá que valorar:

1. La edad y sexo de los pacientes.

2. El tipo de piel.

3. La duración del acné.

4. Las tratamientos anteriores y forma de aplicación.

5. En el sexo femenino buscar otros signos de hiperandrogenicidad (descartar un SAHA).

6. Hablar y tranquilizar al paciente estableciendo:

• Lo que no debe hacer (expresión de los elementos y aplicar cosmética inadecuada).

• Lo que sí puede hacer (dieta libre).

• Necesidad de un tratamiento de ataque y de otro de mantenimiento, que deberá ser largo, para evitar recaídas.

• Que el acné no es un proceso infeccioso primitivamente, por tanto no sirven para nada los cultivos y otras analíticas.

• Que hasta que pasen los 20-22 años no desaparece la tendencia a la recaída o al menos disminuye.

• Abrir la posibilidad a tratamientos para el acné severo o recalcitrante desde la primera visita. Saber que hay otras posibilidades terapéuticas
estimula al paciente

• Desmitificar los «tabúes» sociales del acneico y las terapéuticas obsoletas.

Además claro de considerar una serie de puntos:

1. Diagnóstico correcto de la afección.

2. Establecer una higiene antiséptica correcta.

3. Tratar de efectuar un control antiseborreico.

4. Desobstrucción de los ostium de los folículos pilosebáceos.

5. Propiciar la renovación celular.

6. Facilitar la descongestión de las áreas inflamadas.

7. Efectuar la corrección de las secuelas acneicas.

8. Indicar la emoliencia o hidratación (antiirritantes).

9. Prescribir maquillajes estéticos oil free.

Mauricio G. C. mauricio.gc77@yahoo.com

Nunca estará de más explicar una serie de detalles prácticos para la Cura del Acne :

1. El acné polimorfo juvenil es un proceso genéticamente condicionado y, por tanto, habrá tendencia a expresar la enfermedad hasta el final del desarrollo, sobre los 22-24 años, pero que hay pacientes que continúan teniendo problemas acneicos a lo largo de la vida, aunque con menor intensidad, por lo general.
Será conveniente, por tanto, concienciar al paciente de la necesidad de hacer un tratamiento de mantenimiento hasta tener la seguridad de haber controlado el proceso.

2. Las «dietas restrictivas» con base científica en este momento y contribuyen a la atención del verdadero problema del acne.

3. La manipulación intempestiva de los elementos acneicos (pápulopústulas y comedones) puede ocasionar empeoramientos del proceso y complicaciones de más difícil solución, como son los quistes epidérmicos y abscesos.

4. Existe una clara influencia del estrés y de determinados medicamentos orales y tópicos, así como de la cosmética inadecuada.

5. En los acnés hormodependientes hay que informar de la necesidad de hacer un tratamiento de mantenimiento durante mucho tiempo o de forma indefinida.

6. Hay que explicar también el efecto del sol en el acné, ya que la mayor parte de la población ha podido comprobar que las exposiciones prolongadas al sol mejoran sustancialmente los elementos pápulopustulosos y tienen un efecto marcadamente antiseborreico, pero por lo general se desconoce el efecto omedogénico que tienen las exposiciones al sol, lo cual está perfectamente demostrado.

Por ello existe un elevado riesgo de recaída del acné durante el otoño o cuando se suspenden bruscamente esas exposiciones al sol de forma sistemática.

Habrá que convencer a los pacientes que no les va a compensar pocos meses de mejoría frente a la mayor parte del año con brotes de mediana a severa intensidad.

7. Ha sido una costumbre general entre los dermatólogos tratar de mentalizar a las pacientes acneicas para que tiendan al uso restringido de los cosméticos por parte de las pacientes, ya que no debemos olvidar que existen formas clínicas de acné o erupciones acneiformes producidas exclusivamente por cosmética inadecuada.

Por ello se suelen indicar sólo para actos ocasionales.

Por el contrario, nosotros creemos que hay casos en los que se debe sugerir el uso sistemático de cosméticos no comedogénicos previamente testados, llamados oil free, ya que un maquillaje no oleoso, bases o cremas coloreadas tipo suspensión, que no afectan a la evolución del acné, se toleran muy bien y pueden ser de gran ayuda para la mujer que está expuesta al público, facilitando la integración social de la mujer en tratamiento de acné, ya que disimula las marcas rojas residuales y el enrojecimiento facial ocasionado por los tratamientos que estamos prescribiendo.

Mauricio G. C. mauricio.gc77@yahoo.com

¿ Que es el Acne ?

El acné es un proceso cutáneo de curso crónico cuyo órgano diana es el folículo pilosebáceo.

Se caracteriza por tener una etiología multifactorial y un carácter autolimitado, ya que asienta principalmente en las zonas de la piel que presentan mayor densidad de glándulas sebáceas, como cara, pecho y parte superior de la espalda.

Origina una serie de lesiones que incluyen comedones, como lesión elemental, además de pápulas, pústulas, nódulos, quistes y cicatrices, con predominio de unas u otras dependiendo del tipo y de la intensidad del proceso.

La patogenia del acné asienta fundamentalmente en las glándulas sebáceas y suele comenzar normalmente a nivel facial, que será donde actúen las hormonas.

Durante la pubertad, cuando se producen las hormonas sexuales, los andrógenos van a promover una mayor actividad de dichas glándulas, de modo que sufren un trastorno consistente en hipertrofia e hiperplasia, es decir, aumenta la producción celular y crecen las células ya existentes.

La consecuencia será que las glándulas aumentan de tamaño y producen más sebo, que se va depositando en el canal del folículo pilosebáceo.

En este conducto pilosebáceo es donde reside por lo general el Propionybacterium acnes, bacteria que tiene la capacidad de convertir los triglicéridos del sebo en ácidos grasos libres y glicerol.

El glicerol será utilizado a su vez por la bacteria como fuente de carbono, mientras que los ácidos grasos libres permanecen como residuo.

El proceso de queratinización en el epitelio del interior del folículo es de gran importancia, ya que a ese nivel los queratinocitos se dividen, maduran, mueren y son expelidos.

En el paciente acneico el epitelio folicular se ve afectado de tal forma que aumenta la queratinización, pero manteniendo el volumen de células que deberían ser eliminadas del folículo y que cuando están en contacto con el sebo se unen unas a otras.

Este fenómeno se denomina hiperqueratosis de retención y se traduce en la formación del microcomedón, precursor de todas las lesiones del acné.

Mauricio G. C. mauricio.gc77@yahoo.com

Además, la severidad de los cambios hormonales, el exceso de keratina y la inflamación de los folículos variaba mucho en cada persona.

De hecho, hay generalmente cuatro tipos “diferentes” de acné de acuerdo a la gravedad con la que estos cambios afectan la secreción oleosa de la cara del paciente.

Estos tipos se basan en las diferentes lesiones que el acné generalmente presenta:

- Comedones es el nombre que los dermatólogos le dan a lo que nosotros llamamos granos, puntos negros o espinillas (“comedón” en singular).

Los comedones “de punta blanca” son poros bloqueados tapados en la superficie; los comedones “de punta negra” están abiertos.

El color oscuro que se aprecia no es suciedad, sino un folículo de cabello inflamado visible.

- Las pápulas son protuberancias sólidas en la piel, generalmente formadas por un folículo con un eje de pelo en el centro.

Cuando una pápula tiene pus, su nombre cambia a “pústula”

(estos son los que nos gusta tanto apretar durante la adolescencia… está bien, a quién quiero engañar, siempre me gusto apretar estos.

Incluso bien entrada la adultez).

- Los quistes son esas lesiones tipo bolsa, llenas de líquido o semi-líquido, más grandes que una pústula y severamente inflamados.

- Los nódulos son lesiones firmes y severas que se extienden en las capas profundas de la piel.

El acné de tipo 1 se diagnostica cuando el paciente muestra menos de 10 lesiones o comedores (generalmente en su cara). Hay poco a nada de inflamación y no hay cicatrices.

El tipo 2 de acné se diagnostica cuando el paciente muestra de 10 a 25 lesiones en su cara y torso.

El número de puntas blancas y puntas negras también es más numeroso y hay inflamación y se encuentran cicatrices leves.

El tipo 3 se identifica por múltiples comedones, pápulas y pústulas diseminadas por la espalda del paciente, su pecho y sus hombros.

También se pueden encontrar quistes y nódulos ocasionales, así como algunas cicatrices.

El tipo 4 de acné se diagnostica cuando los quistes y nódulos en la cara, cuello y parte superior del tronco son numerosos y las cicatrices con evidentemente severas.

Como pueden ver, esta clasificación se basa en la observación subjetiva del médico que trata al paciente.

Un dermatólogo puede diagnosticar acné tipo 1 mientras que otro fácilmente puede diagnosticar tipo 3, haciendo que esta clasificación pierda casi toda su validez.

Los doctores y los productos para acné han aceptado esta supuesta causa del acné y sus grados de severidad y han trabajado para intentar ofrecer soluciones.

Sin embargo, en la mayoría de los casos, no han tenido éxito.

El hecho de que tú estés compartiendo este sitio conmigo es evidencia suficiente para respaldar lo que digo

Mauricio G. C. mauricio.gc77@yahoo.com