La decisión de una Cirugia Contra el Acne viene determinada por la existencia de quistes de tamaño suficientemente grande, de tal forma que no pueda ser evacuado de otra forma.

Es particularmente útil practicar un orificio con un punch de 3 mm, evacuar el contenido de queratina por expresión de la lesión y terminar extrayendo por completo la cápsula de color gris, fácilmente identificable.

De esa forma sólo habrá que dar uno o dos puntos con seda de 6/0.

En quistes de gran tamaño se puede proceder de la misma forma, pero utilizando un punch de mayor diámetro y utilizar seda de 4/0.

Las lesiones inflamatorias también pueden abrirse y evacuarse, aunque existen medicamentos con un poder mayor antiinflamatorio que comedolítico y puede no ser necesario este proceder.

Corticoides intralesionales

El tratamiento de elección de quistes infectados y lesiones nodulares abscesificadas será la infiltración intralesional de pequeñas cantidades de corticoides en solución, mezclados con antibióticos, si se estima necesario.

Se deben utilizar jeringas de 1 ml con agujas de calibre 27 o 30.

No deben infiltrarse cantidades superiores a 0,1 ml por lesión, ya que cantidades superiores podrían originar depresiones atróficas. La mayoría de las lesiones se aplanan y desaparecen en las 48 horas posteriores a la inyección.

Criocirugía

Es de especial utilidad en el aplanamiento de cicatrices hipertróficas, utilizando la técnica de spray con nitrógeno líquido y pulverizando las lesiones
hasta conseguir una congelación sólida de las lesiones.

Se debe repetir cada 15 días hasta conseguir la total resolución de las lesiones.

De antiguo se utilizaban la mezcla de azufre precipitado, hielo seco o carbónico y acetona, recogida en un paño fino haciendo con rapidez el movimiento de un secante, o bien se utilizaba la papilla aplicada con un pincel chato protegiendo ojos y mucosas y dejándolo actuar media hora.

El procedimiento se repetía de una a dos veces por semana y tras una docena de aplicaciones se provocaba una exfoliación seca, desprendiéndose la capa córnea lo suficiente como para evacuar las pústulas y comedones, así como mejorar el aspecto de las lesiones cicatriciales deprimidas y puntiformes.

En la actualidad los elementos papulopustulosos se pueden destruir con eficacia empleando el spray de nitrógeno líquido en congelaciones de 5 a 10 segundos, de forma rápida y eficaz.

Dermoabrasión rotatoria

Es muy difícil poner al mismo nivel la piel pericicatricial y la base de la cicatriz, por ello es sumamente complicada y puede acarrear efectos secundarios
de tal importancia que hagan pensar que se asume demasiado riesgo.

Solamente en manos de verdaderos expertos se podrían obtener resultados aceptables, ya que habrá de reemplazar una mezcla de piel normal y piel atrofocicatricial por una cicatriz en placa más uniforme pero más extensa.

Mauricio G. C. mauricio.gc77@yahoo.com